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COPD的临床表现及辅助诊断 4

◎ 症状特征：

COPD的主要症状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。早期COPD患者可以没有明显的症状，随病情进展咳嗽、咳痰症状日益显著，而后期则以呼吸困难为主要表现。

1）慢性咳嗽：首发症状，晨起咳嗽明显，夜间可有阵咳，少数可仅咳嗽不伴咳痰，甚至有明显气流受限但无咳嗽症状。痰为白色泡沫或黏液性，合并感染时痰量增多，转为脓痰；

2）呼吸困难：典型症状，早期仅于剧烈活动时出现，后逐渐加重，甚至发生于日常活动和休息时。患者通常会表述为气短、气不够用、喘憋、胸闷等，需要医生仔细询问和鉴别；

3）其他症状：部分肺功能受损较轻的患者可以没有明显呼吸系统症状；或者症状轻微，被患者误认为与年龄增加有关。晚期常有体重下降、食欲减退、抑郁和/或焦虑等。后期出现低氧血症和/或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。

◎ 辅助诊断：

COPD的诊断主要依据危险因素暴露史、症状、体征及肺功能检查等临床资料，并排除可引起类似症状和持续气流受限的其他疾病，综合分析确定。

1）肺功能检查：COPD诊断的“金标准”，也是COPD的严重程度评价、疾病进展监测、预后及治疗反应评估中最常用的指标，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7即明确存在持续的气流受限；

2）胸部X线检查：X线检查可以协助判断有否肺部并发症与其他疾病；

3）胸部CT检查：可以辨别肺气肿类型，还可用于鉴别诊断其他肺部疾病，如肺癌、支气管扩张症、肺纤维化等；

4）脉搏血氧饱和度监测和血气分析：脉搏血氧饱和度可用于评估患者是否需要氧疗；血气分析可用于评估患者有无呼吸衰竭以及呼吸衰竭的类型；

5）心电图：对于COPD是否合并肺源性心脏病 以及其他心血管疾病（心律失常、冠心病等）有提示作用；

6）血常规检查：对COPD药物治疗方案是否需要联合吸入糖皮质激素(ICS)、对是否需要长期家庭氧疗有一定的参考意义和提示作用。