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秋冬季呼吸道过敏性疾病的NO呼气联检

过敏性疾病影响全球约25%的人群，且患病率逐年上升。研究发现，由于气候变化的叠加效应，实际上秋冬季的呼吸道过敏更加严重与高发，此时的过敏原呈现出多样且复杂的特性。除杂草花粉、霉菌、尘螨、宠物皮屑等常见的过敏原外，特别需要注意气温变化的刺激。

哮喘患者存在气道高反应性，当呼吸道突然受到冷空气的刺激，支气管平滑肌会反射性痉挛，引发咳嗽、气喘甚至引发急性加重。此外，温差与干燥还会使皮肤的屏障功能受损，引起过敏性皮炎等。

过敏性疾病的病理本质是2型炎症，作为2型炎症的标志物，呼出气NO对秋冬季过敏性疾病诊疗的评估价值更加显著。

 研究发现上气道FnNO检测可协助过敏性鼻炎的诊断，ROC曲线分析显示，FnNO>493 ppb，曲线下面积为0.92，预测非哮喘患者合并过敏性鼻炎的灵敏度为86.1%，特异度为86.6%；FnNO>502.5 ppb，曲线下面积为 0.91，预测哮喘患者合并过敏性鼻炎的灵敏度为 80.0%，特异度为89.5%。

通过上下气道联检（FnNO+FeNO），可以评估过敏性鼻炎患者的哮喘风险。

研究显示，过敏性鼻炎患者FeNO值显著高于健康人群，提示过敏性鼻炎患者存在下气道炎症；过敏性鼻炎患者FeNO值显著低于过敏性鼻炎合并哮喘患者，提示FeNO升高可以预测哮喘风险增加。

咳嗽变异性哮喘(CVA)

是哮喘的一种特殊表型，全国慢性咳嗽病因调查报告显示，中国慢性咳嗽最常见的病因是咳嗽变异性哮喘。

国内一项研究发现咳嗽变异性哮喘合并过敏性鼻炎或伴有过敏性疾病家族史和过敏原接触史时，FeNO水平将会更高。鉴于咳嗽变异性哮喘患者肺通气功能大多正常，而小气道功能常异常，国内开展支气管激发试验又不普遍，FeNO联合小气道功能测定诊断咳嗽变异性哮喘有了一些临床探索。

研究发现对某些特殊类型患者，如儿童或者合并过敏性鼻炎的慢性咳嗽患者，FeNO联合MMEF检测比单纯FeNO诊断咳嗽变异性哮喘的敏感性和特异性更高。

此外，呼出气NO测定近期还报道用于皮肤、食物、消化与全身过敏的2型炎症与激素或单抗反应的诊疗评估。Galiniak等研究发现，特应性皮炎（AD）患者的FeNO显著高于健康对照组（60.5 ± 35.1 vs 14.8 ± 5.1 ppb，p < 0.001），且FeNO与AD患者皮肤点刺试验阳性的数量显著正相关（R = 0.754，p < 0.001）。

近期一项研究发现对于中重度AD患者，特别是合并哮喘、过敏性鼻炎时，FeNO可以评估疗效，指导生物制剂的治疗。该研究纳入了84例中重度AD患儿，使用dupilumab治疗1年，并在试验期间评估哮喘控制评分、FeNO、过敏原特异性lgE、肺功能等。结果显示治疗前，AD合并或不合并哮喘患者的FeNO均升高；治疗后，AD合并哮喘患者FeNO降低，IgE水平下降，肺功能改善。另一项针对儿童食物过敏的研究发现，进行口服食物激发试验后未发生过敏的儿童FeNO无显著变化；发生过敏但没有过敏反应的FeNO轻微下降；发生过敏反应的FeNO显著下降（激发使气道收缩，故FeNO降低）。