女子咳嗽胸闷疑似哮喘，转入ICU呼吸衰竭，没想到病因竟是这个！
发布时间：2023年10月20日
点击人数：990 次
文章来源：本站原创
文章编辑：沈阳燕都医院
什么是呼吸衰竭？
各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。
呼吸衰竭的病因
呼吸衰竭最常见的病因：支气管-肺疾病（慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘）、肺组织疾病、肺血管病变、胸廓与胸膜病变、神经肌肉病变。
今天给大家分享一个真实案例，看看导致该患者呼吸衰竭背后的原因究竟是什么？
46岁女性，因为咳嗽2周，胸闷3天入院。胸片提示左下肺炎，考虑诊断肺炎，了解到患者这一年来咳嗽都比较明显，而且这2周来咳嗽更频繁，闻到刺激性气味后咳嗽加重，体力劳动时容易有气喘，经休息后可以缓解。
这不是普通肺炎
肺炎一般是急性病程，发病几天或者1-2周，咳嗽、咳痰、发热为主，严重时会有缺氧，表现为气促、呼吸困难。但患者胸片显示左下肺的确有点炎症，但很轻微，不至于引起胸闷。
应该是个哮喘
得知患者的儿子有过敏性鼻炎病史，再加上患者对刺激性气味不耐受，容易诱发咳嗽，这次又出现了胸闷，听诊双肺也有少许哮鸣音，进而从目前临床症状来看判断是哮喘。
但患者目前急性发病，没办法配合做肺功能检查。肺炎也有，但是肺炎不是主要的，肺炎诱发了哮喘发作，这才是病情的根本。
在医生用药2天后，患者病情并没有好转，甚至有加重趋势。
病情加重，转入ICU 患者夜间突然呼吸急促加重了，急忙抽血做了个动脉血气分析，氧分压仅有58mmHg（正常值90-100），而且二氧化碳分压65mmHg（正常值35-45），这是急性呼吸衰竭，病情进展迅速，转入ICU。 患者意识还是清醒的，但人比较疲乏，呼吸急促，口唇有些发绀，三凹征明显。听诊双肺有大量哮鸣音，提示患者气管有痉挛，这是哮喘常见体征，氧饱和度仅有80%。 从胸片来看，的确肺炎不严重，不至于引起这么严重的呼吸衰竭。哮喘可以导致呼吸衰竭，但是用了激素后却效果不好，究竟是什么原因呢？ 重症肌无力 通过医生的再三追问，家属表示“说话鼻音有点重，吃饭喝水都会呛，干活容易累”。 医生这才判断患者可能有重症肌无力。 重症肌无力的患者，会出现所有肌肉无力，包括眼睑下垂、吞咽困难、发音困难、肢体无力、呼吸肌肉无力等等，患者喝水吃饭呛咳，很可能是吞咽肌肉受到累及，现在呼吸衰竭，很可能是呼吸肌肉累及了。这是病情危重的表现。 带着这个希望，医生当天重新给患者查体，患者四肢肌肉肌力的确有下降，最后给予患者药物治疗，不到3天时间，患者病情显著改善，成功脱离了呼吸机。 沈阳燕都医院温馨提示 重症肌无力危象呼吸肌受累时会出现咳嗽无力甚至呼吸困难、呼吸衰竭，需用呼吸机辅助通气。 重症肌无力如果出现呼吸衰竭，则死亡率较高，要立即就诊，保持呼吸道通畅，必要时及时采取BR呼吸超导可视介入技术，应用人工呼吸器辅助呼吸。 一旦确诊了呼吸衰竭，就要及时采取措施，首先要保证脱离低氧状态，然后再针对原发病进行治疗。 呼吸衰竭主要是纠正低氧以及改善高碳酸。在日常生活中，也要注意预防各种原发病，尽量做到不吸烟、不饮酒，保证多种维生素、蛋白质的摄入，均衡饮食、保证能量供给，提高免疫力，加强锻炼，增强肺活量，避免吸入花粉以及烟雾，保持一个好心情、好心态，防止呼吸衰竭找上门。
通过网络预约、手机挂号，可享受优先就诊权
